作者：迈克尔·康（Michael Kang）博士等

最后更新：2023 年 11 月 20 日

中文版编辑：高来益

最近流感等病毒在全球爆发，许多人深受其害，许多人患上了心肌炎，一些人甚至因此丧命。因此，务必重视心肌炎对人体的伤害。

心肌炎是一种炎症性心肌过程，具有局灶性和弥漫性受累。临床上，心肌炎可表现为急性、亚急性或慢性疾病过程。

有症状的患者其表现可能存在很大差异，包括全身疲劳、不适、胸痛、充血性心力衰竭 (CHF)、心源性休克、心律失常和心脏骤停。

在美国和其他发达国家，病毒感染是心肌炎最常见的原因。在发展中国家，风湿性心肌炎、美洲锥虫病以及与晚期艾滋病毒/艾滋病相关的并发症是心肌炎的重要原因。

心肌炎的其他原因包括中毒性心肌炎，与可能引起该疾病的药物有关。

心肌炎可能发生在健康的人身上，并很快导致进行性心力衰竭。心肌炎可能是急性的，持续时间少于 2 周；也可能是慢性的，持续时间超过 2 周。

心肌炎的原因

心肌炎被认为是由各种感染性和非感染性原因引起的。在感染原因中，病毒被认为是最常见的病原体。

在北美和欧洲，最常见的病毒是细小病毒 B-19 和人类疱疹病毒 6 (HHV 6)，其次是 Epstein-Barr 病毒、肠道病毒、人类巨细胞病毒和腺病毒。

其他涉及的病原体包括各种细菌、真菌、原生动物和蠕虫。最近，医学文献中报道了多起新冠和流感相关心肌炎的病例报告。

心肌炎的其他常见非感染性原因包括自身免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病和巨细胞动脉炎。

有毒药物可引起心肌炎。已知许多药物，包括但不限于可卡因、吩噻嗪、酒精、三环类抗抑郁药等，随着时间的推移会引起心肌炎。

通常，中毒性心肌炎会持续发展，导致慢性心力衰竭和扩张型心肌病，而且往往是不可逆转的。心肌炎可能导致结构改变，使患者容易出现与猝死相关的室性心律失常。

心内膜心肌活检被认为是诊断的金标准，但很少使用（高风险）。在某些患者中，活检标本中可能会发现病毒颗粒。几乎 50% 到 80% 的病例都找不到原因。

心肌炎的流行病学

全球每年已诊断的心肌炎发病率约为 150 万例，总体发病率未知且可能诊断不足。在美国，心肌炎的发生频率很难确定，因为许多病例都处于亚临床状态。

据估计，所有急性病毒感染患者中，有 1% 至 5% 可能累及心肌。大多数患者年轻且健康。易感人群包括儿童、孕妇和免疫功能低下的人。

新冠相关心脏病的真实流行病学很难确定。一项研究显示，中国武汉市 19% 至 28% 的新冠患者出现心脏损伤，并发现心脏损伤与患者预后较差有关。

在全球健康研究网络的一项回顾性队列研究中，5%的新冠患者患有新发心肌炎，6个月的全因死亡率为3.9%。

与未感染新冠的患者相比，新冠患者患心肌炎的风险增加 16 倍。

病理生理学

心肌炎始于感染原的直接侵入及其随后在心肌内或心肌周围的复制，引起心肌坏死，导致心脏组织因感染原的渗透和复制而被破坏。

随后，宿主细胞免疫反应和致病因子激活宿主免疫的细胞毒性作用。病毒在心肌中的持续存在与心肌功能（左心室）的逐渐恶化有关。

一旦病毒基因组被消除，心脏功能就会显着改善。全身病原体产生的外源性或内源性化学物质可能直接对肌细胞产生毒性作用。

临床表现

病毒性心肌炎通常见于具有不同临床表现的年轻男性。患者通常有 7 至 14 天的轻度流感样疾病病史，包括发烧、不适、肌痛、呕吐和腹泻。他们很少出现休息时呼吸困难、心悸和心源性猝死等衰弱症状。

成人通常表现为胸痛（95%）、呼吸困难（45%）、疲劳、晕厥、心悸、发烧（18-35%）、心动过速和呼吸急促，可见低血压。胸痛或充血性心力衰竭症状的存在通常表明预后不良。

儿童经常出现呼吸困难和肋间回缩的症状。婴儿经常出现暴发性综合征，包括发烧、缺氧伴紫绀、呼吸窘迫或衰竭，偶尔还会出现心脏骤停。就像成年人一样，长期预后与其初始症状的严重程度相关。

暴发性心肌炎是一种急性心肌炎的严重状况。暴发性心肌炎患者的心源性死亡率较高，往往需要在5年内进行心脏移植。

治疗管理

在大多数情况下，心肌炎的治疗是支持性的，旨在保留左心室功能。心肌炎的治疗建议主要基于专家共识。任何怀疑患有心肌炎的患者，无论是否有症状，都应入院治疗。

心肌炎患者应避免使用心脏毒性药物和非甾体抗炎药，因为它们会阻碍心肌的愈合并加剧炎症过程。许多药物还具有负性肌力作用，可能会加重心力衰竭。

关于心肌炎的常规治疗面临许多复杂的情况，患者根据医生的建议进行检查和治疗。尽管医生进行了尽力治疗，但依然存在危险情况或死亡。

急性心肌炎期间过度体力活动可能会增加心源性猝死的风险。慢性心肌炎还可能导致继发于持续慢性炎症、疤痕形成和心室功能障碍的心律失常的风险。

病毒性心肌炎的修养康复很重要，每三个月定期检查很重要，因为恢复可能需要数月甚至数年的时间。如果使用高来益冠心病营养疗法，可稳步加速康复。

自然疗法可避免心肌炎和死亡

每个人的体质不同，所以有的人感染了病毒可能导致病毒性心肌炎。对于很多这样的患者，现代药物不能阻止心肌炎的产生，甚至会加速心肌炎的严重性。

防治病毒性心肌炎的最快最有效的方法是自然疗法，例如高来益加强版感冒疗法和高来益冠心病营养疗法（千聊频道）。从逻辑上来说，该方法可以防止出现严重心肌炎和死亡，并且帮助修复受损的心肌。