作者： 詹姆斯·迈尔(James Myhre)和丹尼斯·西弗里斯(Dennis Sifris)医学博士

原文发布时间：2024 年 8 月 28 日

中文版编辑：高来益

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，2022年美国报告梅毒病例为203500例，较2018年增加近80%。先天性梅毒病例数也从2018年的1325例上升至2022 年的3755例，五年内几乎增加到三倍。

梅毒是一种由梅毒螺旋体(T. pallidum) 细菌引起的性传播感染(STI)，理论上在感染的所有阶段都是可以治愈的。

抗生素药物青霉素G是首选治疗方法，可注射一次或多次，具体取决于是否患有一期、二期、潜伏期或三期梅毒。

随着美国梅毒感染率持续飙升，达到 20 世纪 50 年代以来的最高水平，梅毒的治疗仍然至关重要。其中包括新生儿梅毒病例，从 2014 年到 2024 年，其数量增加了十倍多。

了解梅毒传播

引起梅毒的梅毒螺旋体细菌呈螺旋状，主要通过口、肛、阴道X行为传播。当接触梅毒疮或皮疹时，通常会发生这种情况。早期梅毒感染者的感染几率从 51% 到 64% 不等。

梅毒可在怀孕期间从孕妇传播给胎儿，这叫先天性梅毒。如果婴儿在分娩过程中接触到阴道内的梅毒疮，也可能发生这种情况。

亲吻嘴唇上有梅毒疮的人也有可能感染梅毒，但不常见。梅毒病例也与输血和器官移植有关，但这种情况被认为很少见。

梅毒有哪些症状？

梅毒的症状因感染阶段而异。如果不及时治疗，梅毒可能会经历四个特征阶段——称为一期、二期、潜伏期和三期——并影响多个器官系统，通常在最初感染后持续数年或数十年。

梅毒通常也被称为“伟大的模仿者”，因为其症状多种多样，很容易被误认为是其他疾病或医疗状况。

一期梅毒

一期梅毒通常发生在接触梅毒螺旋体后 2 至 12 周。在此阶段，生殖器、肛门或口腔会出现光滑的硬疮，称为下疳。大多数病例只涉及一个疮，但也可能有多个疮。

由于下疳通常是无痛的，甚至可能不知道自己已感染。如果疮位于阴道、肛门或包皮下，则尤其如此，因为这些地方可能不会被注意到。

下疳最终会在几周或几个月内自行消失。然而，这并不意味着感染已经消失，此时仍然具有高度传染性，并且可以将感染传播给其他人。

二期梅毒

二期梅毒通常发生在梅毒疮消失后 4 至 10 周，导致自发爆发凹凸不平的红色至红棕色皮疹。皮疹可能覆盖整个身体，包括手掌和脚底。皮疹通常不痒。

二期梅毒的其他症状可能包括：

①疲劳

②发烧

③头痛

④关节痛

⑤肌肉酸痛

⑥斑片状脱发

⑦咽喉痛

⑧淋巴结肿大

⑨无意识的体重减轻

⑩疣状皮肤斑块

这些症状可能会持续 12 周甚至更长时间，然后才会自行消失。即便如此，在第二阶段仍然具有传染性，并且很容易将感染传染给其他人。

无论是否接受治疗，症状都会消失，但接受治疗是防止疾病进展到下一阶段的唯一方法。

潜伏期梅毒

如果梅毒在一期或二期阶段未得到治疗，它可能会进入较长的疾病活动低活跃期（称为潜伏期），可持续长达 20 年或更长时间。尽管可能没有任何外在迹象或症状，但这种疾病会逐渐损害心脏、骨骼、神经和其他器官。

潜伏期梅毒基本上是无症状的，但大约四分之一的人会偶尔出现症状，这很容易被误认为是过敏或药物反应。

在早期潜伏期（定义为初次感染后一年内），仍然可以将感染传播给其他人。此后，传播风险迅速下降。两年后，很少发生传播。

三期梅毒

未经治疗的人可能发展到感染的最晚期阶段，称为三期梅毒。三期梅毒往往在初次感染后 10 至 30 年发展，此时心脏、肾脏和其他器官可能会受到严重（有时是不可逆转的）损害。

虽然三期梅毒可以影响任何器官系统，但最常见的表现为：

• 心血管梅毒：这是一种导致心脏和血管肿胀以及衰弱的并发症。严重的情况可能导致主动脉瘤（血管肿胀）和破裂。
• 树胶梅毒（Gummatous syphilis）：这是一种并发症，皮肤、骨骼、肝脏和其他器官上形成柔软的肿瘤样病变（梅毒树胶肿或梅毒瘤，Gummas），造成严重损害。
• 神经梅毒：梅毒影响中枢神经系统，称为神经梅毒。这会导致癫痫发作、性格改变、幻觉、痴呆、瘫痪，甚至中风。神经梅毒症状还包括严重头痛、肌肉无力和精神状态变化。
• 眼梅毒：如果不进行治疗，梅毒可能会在疾病的任何阶段传播到眼睛，眼梅毒症状包括眼痛、红眼和视力变化。
• 耳梅毒：症状包括听力丧失、耳鸣（耳内有噪音）、头晕或眩晕（感

觉一切都在围绕着你旋转）。

需要注意的是，神经梅毒、眼梅毒和耳梅毒可能发生在任何梅毒阶段。

先天性梅毒的症状

当孕妇在怀孕期间将感染传染给胎儿或在分娩期间传染给婴儿时，就会发生先天性梅毒。多达一半感染梅毒的婴儿在出生前或出生后不久死亡。

大多数出生时患有先天性梅毒的婴儿没有初始症状，可能只在 2 岁时出现体征，例如：

①体重增加失败

②发烧

③液体从鼻子排出

④易怒

⑤口腔、肛门和生殖器周围的皮肤发炎、开裂

⑥腿部或手臂关节疼痛

⑦二期梅毒皮疹

⑧腹部肿胀（由肝脏或脾脏肿大引起）

如果不及时治疗，先天性梅毒会导致听力丧失、失明、骨痛以及鼻子、骨骼和牙齿畸形。

梅毒可以治愈吗？

理论上梅毒在各个阶段都是可以治愈的，但越往后期，治愈率越低；而且，已经造成的损害可能难以恢复。

在感染的早期阶段，通常使用单剂量青霉素G进行治疗要容易得多。在一期、二期和早期潜伏期，94.5% 至 100% 的感染将被完全清除。

在潜伏期梅毒的后期，单次注射青霉素G的缓解（或治愈）率仅为 56% 至 63%。因此，需要在数周内多次注射青霉素G，以确保完全治愈。

早期发现梅毒是保护自己和他人免受这种广泛且日益复杂的性传播疾病感染的关键。

由于感染率和再感染率很高，梅毒已开始对某些抗生素药物产生耐药性。因此，青霉素G是当今CDC推荐用于所有感染阶段的唯一抗生素。

青霉素 G 是治疗梅毒的首选抗生素。这种长效抗生素也称为青霉素 G 钾或苄（biàn）星青霉素，通过肌内注射到大肌肉中。在美国使用的类型称为 Bicillin LA（苄星青霉素 G）

青霉素 G 比其他类型的青霉素更受青睐，因为它可以到达其他形式的青霉素无法到达的身体部位，例如大脑和脊髓。

具体的治疗方案由医生确定，这里不提供参考方案。但青霉素 G 的常见副作用包括注射部位疼痛、恶心和腹泻。

如果对青霉素过敏，可以使用其他抗生素药物，其中一些药物（例如多西环素、头孢曲松）对梅毒螺旋体具有高度活性。

据报道，多西环素对早期梅毒患者的缓解率为 83% 至 100%，而头孢曲松据报道的缓解率为 65% 至 100%。

即便如此，青霉素 G 仍然是治疗的黄金标准，特别是对于三期梅毒患者。如果三期梅毒患者对青霉素过敏，应咨询传染病专家进行治疗。

需要注意的是，如果接受过梅毒（一期、二期或早期潜伏期）治疗，伴侣可能也需要接受治疗，具体由医生根据实际检测情况决定。

总而言之，青霉素 G 是所有阶段梅毒的首选治疗方法。一期、二期和早期潜伏梅毒通常可以通过一次肌肉注射治愈。晚期潜伏梅毒和三期梅毒通常可以通过三周内三次肌肉注射来解决。先天性梅毒可以静脉注射或肌注青霉素治疗 10 天。

梅毒预防和管理

尽管公众意识宣传活动不断开展，但美国的梅毒发病率仍在持续攀升。到 2023 年，新感染率变得如此之高，以至于全国范围内都出现了 青霉素G短缺的报道。

为了帮助减少梅毒的传播并保护自己和他人免受感染，应该做到以下几点：

①最好的方法是避免不洁性行为。

②始终正确地使用安全套，包括用口时，但即使用安全套也可能感染。

③如果经常有不洁性行为，请定期接受梅毒检测。

④如果怀孕了，请在第一次产前检查时接受梅毒检测。

⑥如果感染了梅毒，请告知发生过关系的对方，以便他（她）也能接受检查和治疗。

需要知道的是，不洁性行为在中国被认为是犯邪淫，犯邪淫是有报应的。这意味着任何的邪淫都可能导致不良后果。

自然医学与梅毒

现代医学不管多么发达，也有其局限性。现代医学和自然医学如果能结合则是最好的。但在当前局势下，两者通常是水火不容的。因为自然医学无利可图，并且可以摆平现代医学无法应对的许多疾病，包括病毒和细菌感染。

如果医院治疗没有达到预期，如果出现耐药性，如果想避免后遗症甚至死亡，如果发展到了第三期，如果想最大程度地恢复受损的器官，如果想防止病情恶化，则尝试高来益·艾滋病毒自然疗法是最佳选项。

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作者：Bhargavi Duvvuri（巴尔加维·杜弗里）博士

原文发布时间：2023 年 2 月 21 日

中文版编辑：高来益

梅毒是已知最古老的性传播感染之一，但如今卷土重来。科学家们仍在努力检测和治疗它。梅毒是梅毒螺旋体引起的疾病，梅毒螺旋体在广义分类上属于细菌，青霉素是首选治疗方案。

梅毒卷土重来

梅毒长期以来一直难以根除，而且现在又卷土重来。根据美国疾病控制与预防中心的初步数据，仅在美国，2021 年就报告了超过171000 例梅毒感染病例，较 2017 年增加了 68%。

医生说，尤其令人担忧的是先天性梅毒病例，这种感染在怀孕期间从孕妇传染给胎儿。在同一时期内，这种病例几乎增加了两倍。

这种趋势并不是全新的。由于青霉素的出现和广泛的筛查，美国和英国的梅毒病例在 20 世纪 40 年代和 1950 年代急剧下降，之后出现了上升和下降的周期。

在 20 世纪 90 年代，病例数有所下降，但在 2000 年又开始上升。加拿大维多利亚大学生物化学和微生物学教授卡罗琳·卡梅伦 (Caroline Cameron) 表示，尽管当前病例死灰复燃的确切原因尚不清楚，部分原因可能是由于新的艾滋病毒/艾滋病预防措施、非法药物使用以及约会应用程序的普及，导致危险性行为的增加。

虽然任何有不洁性行为的人都可能感染梅毒，但男男性行为者的风险更高。《柳叶刀全球健康》发表的一项研究估计，这一人群的梅毒患病率是一般人群中男性的 15 倍。

梅毒病原体研究

尽管梅毒是已知最古老的性传播感染之一，可能起源于 14 世纪。过去几十年来大力开展公共卫生举措，因而梅毒很少受到研究人员的关注。

美国华盛顿大学医学和全球健康名誉教授希拉·卢克哈特 (Sheila Lukehart)说道，事实上，目前世界上只有少数实验室正在研究这种重要的疾病及其病原体。

卡梅伦教授说：“研究少的部分原因是导致梅毒的梅毒螺旋体‘很脆弱’，不能使用常规的实验方法来处理它；由于这种脆弱性，研究人员开发新的梅毒诊断、治疗和疫苗等预防措施的能力受到限制。”

专家表示，有效的治疗也具有挑战性，因为梅毒螺旋体能够进化出对抗生素的耐药性。如果不及时治疗，大约15% 至 30%的感染者中的这种疾病会永久性损害大脑、心脏和其他器官，并危及生命。先天性病例可导致出生缺陷、死产和过早死亡。

在实验室培养细菌的新技术可能会使梅毒的研究变得更容易，但这样做需要更多的研究人员关注这种疾病。

旧金山加利福尼亚大学家庭社区医学副教授伊娜·帕克说：“整整一代临床医生和研究人员可能从未见过或思考过梅毒，我们需要迎头赶上。”

梅毒螺旋体研究的主要限制是无法在实验室中培养引起梅毒的脆弱细菌。尽管科学家已经能够用梅毒螺旋体感染其他动物，但人类是梅毒病原体的唯一自然宿主。

梅毒治疗研究

2018年，休斯顿德克萨斯大学健康科学中心的科学家们开发出了一种使用棉尾兔皮肤细胞长期培养梅毒螺旋体的新技术。

2021 年，一组科学家使用这种技术进行了一项研究，他们确定了一种名为利奈唑胺的抗生素可能可以治疗梅毒。这对青霉素过敏的人群具有重要意义。

2019 年在旧金山和西雅图的一项临床试验初步表明，在不洁行为三天内服用多西环素暴露后预防的治疗方法可以有效预防梅毒。

美国旧金山公共卫生部门于 2022 年 10 月推出了多西环素暴露后预防（多西环素 PEP），以帮助对抗性传播疾病，尤其是梅毒。

但此举并非没有争议。例如，研究人员担心潜在的抗生素耐药性可能会限制使用多西环素治疗其他疾病的选择，例如皮肤感染和细菌性肺炎。卢克哈特教授表示，梅毒螺旋体具有显着的产生抗生素耐药性的能力。

梅毒检测研究

研究人员还需要改进梅毒的诊断测试。卡梅伦博士说，目前使用的那些测试无法区分刚产生的感染和以前的感染，因为个体产生的针对梅毒螺旋体的抗体将在其一生中一直存在。

梅毒治疗是否成功通常是根据特异性抗体水平的下降来评估的。但大约四分之一的梅毒感染者在治疗后抗体水平不会下降。在这些情况下，即使重复检测也无法区分新感染和旧感染，这意味着医生没有足够的信息来进行治疗。

一种解决方案是通过DNA或蛋白质直接检测引起梅毒的细菌。2022 年 2 月，卡梅伦教授从旧金山资助者Open Philanthropy 获得了 200 万美元的资助，用于帮助开发这样的测试——在患者样本中寻找蛋白质，包括尿液和血浆（血液中的透明液体部分）。

梅毒疫苗研究

除了改进测试和治疗之外，专家们普遍认为疫苗将是最好的解决方案。美国公共卫生署研究科学家兼实验室主任雷蒙德·曾（Raymond Tsang）说：“由于梅毒只在人类之间传播，有效的疫苗有可能完全消除这种疾病，从而也可以防止这种细菌病原体产生抗生素耐药性。

疫苗的研发进展缓慢。到目前为止，只有一项研究报告了对兔子的梅毒螺旋体感染的完全保护作用。这项研究是 50 年前完成的，需要 60 剂灭活的完整梅毒螺旋体细菌。

从那时起，包括卡梅伦和卢克哈特在内的专家已经确定了梅毒螺旋体的一些蛋白质，这些蛋白质是导致疾病在人与人之间传播的原因。

卢克哈特及其同事最近发表了一项针对兔子的研究，以测试针对这些蛋白质的潜在疫苗。尽管疫苗未能提供完全的感染保护，但它确实减少了传播或扩散。

比利时安特卫普热带医学研究所教授 Christopher Kenyon说，虽然兔子研究的结果可能更强，但这项研究“非常令人兴奋”。

自然医学与梅毒

现代医学不管多么发达，也有其局限性。现代医学和自然医学如果能结合则是最好的。但在当前局势下，两者通常是水火不容的。因为自然医学无利可图，并且可以摆平现代医学无法应对的许多疾病，包括梅毒感染。

如果医院治疗没有达到预期，如果出现耐药性，如果想避免后遗症甚至死亡，如果发展到了第三期，如果想最大程度地恢复受损的器官，如果想防止病情恶化，则使用高来益·艾滋病毒自然疗法是最佳选项。

高来益·艾滋病毒自然疗法怎么能应对梅毒呢？可以的，这叫杀鸡用牛刀，而且不会存在耐药性。想逆转受损器官时，尤其要重视营养和补充剂方法。