作者：药学博士艾米莉·怀特（Emilie White）

编辑：高来益（引入国外先进自然治疗方案第一个）

自身免疫性疾病影响着5000万美国人。自身免疫性甲状腺疾病，主要是桥本氏病和格雷夫斯氏病，是最常见的自身免疫性疾病之一。

桥本氏病会导致甲状腺功能低下——甲状腺功能减退症，而格雷夫斯病会导致甲状腺功能亢进——甲状腺功能亢进症。

本文探讨了一种独特的情况——桥本氏病和格雷夫斯氏病在患者体内共存。为了更好地了解这是如何发生的，首先回顾甲状腺激素调节的基础知识是有帮助的。

了解甲状腺激素及调节

下丘脑、腺垂体、甲状腺组成一个复杂的反馈回路，调节甲状腺产生和释放多少甲状腺激素。关于甲状腺激素，通常需要了解三种激素：促甲状腺激素释放激素（TRH）、促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素。

反馈回路任何部分的故障或变化都会影响甲状腺激素水平。例如，在甲状腺功能减退症的患者中，甲状腺不能产生足够的甲状腺激素，于是垂体不断产生 TSH，试图增加更多甲状腺激素的产生。

桥本氏病是原发性甲状腺功能减退症最常见的病因。相比之下，格雷夫斯病通常会导致甲状腺功能亢进。格雷夫斯病和甲状腺功能亢进症患者往往具有低 TSH 和高甲状腺激素水平。

什么是自身免疫性疾病？

由于桥本氏病（即桥本甲状腺炎）和格雷夫斯病都是自身免疫性疾病，让我们回顾一下什么是自身免疫性疾病。

‍免疫系统通过预防或抵抗感染来保持健康。当病毒、细菌和毒素等“入侵者”进入身体时，免疫系统会攻击它们。在攻击之后，免疫系统会产生针对它们的抗体。然后，当“入侵者”再次暴露时，免疫系统会迅速识别并摧毁它们，以免它们引起感染或反应。

有时，免疫系统会错误地攻击人体自身的细胞和组织，就好像这些自身的细胞和组织是外来物质一样。这个过程会导致炎症、损伤和各种症状，具体取决于身体的哪个部位受到影响。

已知的自身免疫性疾病有 100多种，包括类风湿性关节炎、狼疮、多发性硬化症、1 型糖尿病、牛皮癣和炎症性肠病、桥本氏甲状腺炎和格雷夫斯氏病，最常见的是桥本氏病。

‍

桥本氏甲状腺炎和格雷夫斯氏病

桥本氏甲状腺炎，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种影响甲状腺的自身免疫性疾病。在这种情况下，抗体会攻击甲状腺，引起甲状腺细胞发炎和损伤，使甲状腺无法产生足够的甲状腺激素——这种情况被称为甲状腺功能减退症。

桥本氏症和甲状腺功能减退症的症状因人而异，可能包括疲劳、体重增加、对寒冷敏感、皮肤干燥、脱发、便秘、抑郁、头发和指甲变脆、记忆障碍和脑雾、肌肉酸痛和虚弱、关节疼痛和僵硬、月经量多或不规律以及不孕症。

格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，可引起甲状腺功能亢进症。在这种情况下，免疫系统会产生与甲状腺结合的抗体，并导致甲状腺产生过多的甲状腺激素。

格雷夫斯病的症状可轻可重，并随着时间的推移缓慢发展。格雷夫斯病患者甲状腺功能亢进症的常见症状包括焦虑、易怒、体重减轻、食欲增加、腹泻、震颤、睡眠困难、怕热、出汗、心悸和甲状腺肿大（甲状腺肿）。有些人还可能出现眼部问题，例如眼睛凸出、眼睛疼痛和复视。

‍

了解甲状腺抗体

通过血液检查测量几种类型的甲状腺抗体，以诊断和监测自身免疫性甲状腺疾病。这些甲状腺抗体包括TPOAb、TgAb和TRAb等。

1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

这些抗体靶向一种称为甲状腺过氧化物酶（TPO）的酶，这是产生甲状腺激素所必需的。TPOAb 在桥本氏甲状腺炎中经常升高，在某些格雷夫斯病病例中也可见。

2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

这些抗体靶向甲状腺球蛋白（Tg），甲状腺球蛋白是一种有助于产生甲状腺激素的蛋白质。TgAb 在桥本氏甲状腺炎中可升高，但也可能在格雷夫斯病和其他甲状腺疾病中升高。

3.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

这些抗体刺激甲状腺产生更多的甲状腺激素，通常在格雷夫斯病中升高。TRAb可进一步分为刺激性抗体（TSAb）、阻断性抗体（TBAb）和中性抗体（TNAb），具体取决于它们对甲状腺的影响。

4.促甲状腺免疫球蛋白（TSI）

这些抗体靶向甲状腺细胞上的TSH受体，刺激甲状腺产生更多的甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进。TSI 最常与格雷夫斯病相关。在格雷夫斯病以外的疾病中，TSI 水平可能升高，例如亚急性甲状腺炎。

5.促甲状腺激素结合抑制性免疫球蛋白（TBII）

这些抗体可阻断甲状腺激素与血液中蛋白质的结合，通常在格雷夫斯病中升高。

6.TSH受体阻断抗体（TSHR-BAb）

这些抗体抑制促甲状腺激素（TSH）的作用，TSH 通常会刺激甲状腺产生更多的甲状腺激素。TSHR-BAb 通常在自身免疫性甲状腺功能减退症中升高。

TPOAb 和 TgAb 检测是诊断桥本氏病最常用的抗体检测。由于这些抗体会阻止甲状腺释放甲状腺激素，因此它们被称为促甲状腺阻断抗体。

为了诊断格雷夫斯病，通常进行TRAb 和 TSI 检测。这些抗体被称为促甲状腺抗体。此外，影像学检查和扫描通常用于帮助确认诊断。

总之，桥本氏病以阻断抗体而闻名，而格雷夫斯氏病则具有刺激性抗体。

‍

桥本氏病和格雷夫斯氏病的共存

桥本氏甲状腺炎和格雷夫斯氏病的共存是罕见的，但有可能。具体来说，这两种疾病的“共存”存在四种情况。

1.格雷夫斯病到桥本氏病

在某些情况下，随着自身免疫过程的进展和甲状腺受损，患有格雷夫斯病的人可能会患上桥本氏甲状腺炎。虽然症状可以来回移动，但更常见的是，一种临床表现会掩盖另一种临床表现。例如，在这种情况下最常见的表现中，甲状腺阻断抗体多于刺激抗体，通常引起甲状腺功能减退症的症状。

2.桥本氏病到格雷夫斯病

2022 年的一份病例报告表明，从甲状腺功能减退状态转变为甲状腺功能亢进状态也是可能的。血液中刺激性抗体和阻断抗体的水平变化是从甲状腺功能减退状态转变为甲状腺功能亢进状态的驱动力。随着刺激性抗体浓度的增加和阻断抗体的减少，可以从桥本氏病发展到格雷夫斯病。然而，这种情况很少见。

3.甲状腺功能减退格雷夫斯病

这种情况是格雷夫斯病的一种亚型，2010 年，四份病例报告说明了格雷夫斯病的这种亚型。在这种情况下，桥本氏病患者患有格雷夫斯眼病，血液中的刺激性抗体水平升高。随着刺激性抗体和阻断抗体浓度的变化，甲状腺功能障碍的临床表现也会发生变化。

4.桥本氏病和格雷夫斯氏病共存

一个人有可能同时存在这两种情况。在这种情况下，免疫系统会产生刺激性抗体和阻断抗体，导致甲状腺激素水平波动，并在甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进之间转换。当这两种情况都存在时，就症状而言，一种情况更有可能占主导地位。

如何治疗桥本氏病和格雷夫斯病

对于这两种疾病，医院的常规治疗方法有所不同，但主要以药物为主，有时医生会建议手术切除甲状腺或采用放射性碘疗法。

常规疗法的核心是控制症状，有时连症状也很难控制，可能导致更严重的症状或并发症。常规疗法即使控制了症状，也不能消除导致疾病的根源。

如果要解决导致疾病的根本原因，需要用到功能医学方案。在国外，针对自身免疫性疾病，已经有成熟的功能医学方案。

高来益引入并命名的《高来益迈尔斯方案2》就是逆转桥本氏甲状腺炎和格雷夫斯病的最佳方案。