作者：医学博士Mike M. Nguyen

编辑：高来益（经典作品有《高来益肾结石方案》等）

1.什么是肾结石？

肾结石是尿液中某些矿物质和盐含量较高时在肾脏中形成的固体物质，最常出现在肾脏和输尿管。这些结石会引起疼痛、感染和肾脏损伤。结石可能很小，从 1 毫米到非常大，甚至填满整个肾脏。

2.我有肾结石吗？

对于首次经历肾结石发作的患者，疼痛可能非常剧烈且突然，使他们无法继续前行。如果事先不知道结石发作的感觉，经历这种程度的不适可能会令人困惑和恐惧。通常需要去急诊室进行诊断并治疗活动性肾结石。肾脏B超和CT扫描可用于确认是否存在结石。

3.肾结石排出时会出现哪些症状？

肾结石疼痛通常被描述为刺痛且极其剧烈。女性通常说这比生孩子还要痛苦。疼痛可能从上背部（侧腹）开始，然后转移到腹部和腹股沟。疼痛主要是由于尿液排出受阻引起。

随着结石进一步向下移动，疼痛会向下移动。结石发作期间常见的其他症状包括尿液带血、恶心和呕吐以及尿意增加。一旦结石排出输尿管并进入膀胱，大多数患者会描述一种瞬间缓解的感觉，因为堵塞和压力都得到了缓解。

4.所有肾结石都会引起疼痛吗？

大多数医生认为，肾结石只有在阻塞输尿管并试图向下流向膀胱时才会引起疼痛。没有阻塞的结石（例如位于肾盏中的结石）通常被认为是无痛的。这解释了为什么有些患者即使有非常大的结石填满整个肾脏，也不会感到疼痛或只有轻微的疼痛。

然而，确实有些非阻塞性结石会因为肾脏本身的小管状结构（集合管）阻塞或其他不明原因而引起疼痛。最近一篇医学期刊文章支持这一观点，该文章表明治疗小型非阻塞性“乳头状”结石可能会缓解疼痛。此外，许多肾结石患者（包括有肾结石病史的泌尿科医生）的证词表明，有些非阻塞性结石会引起疼痛。

5.什么原因导致肾结石？

一生中，每 10 人中至少有 1 人会患肾结石。肾结石的患病率比大多数人意识到的要高。有很多因素决定一个人是否会患上肾结石，有些因素是人可以控制的，而有些则不受人控制。以下是影响肾结石形成的常见因素。

（1）性别：男性患结石的可能性是女性的两到三倍。

（2）种族：与其他种族相比，白种人患结石的几率最高。

（3）年龄：结石最常发生在 20 至 50 岁之间。

（4）地理：生活在炎热干燥环境中的人患结石的风险较高。

（5）季节性气候：夏季更容易形成结石，这是因为夏季气温较高会导致脱水，也可能是因为日晒增加导致维生素 D 的产生水平较高，从而导致尿液中钙浓度较高。

（6）职业：从事需要暴露于气候和脱水工作环境的人更容易患结石。

（7）体重：体重和体重指数增加的人患结石的几率更高。

（8）遗传和疾病：患有某些疾病（如髓质海绵肾或肾小管酸中毒）的人容易形成结石，有家族结石病史的人形成结石的风险可能增加两到三倍。

（9）感染：慢性泌尿道感染可导致感染相关结石（即鸟粪石）的形成。

6.我可以吃些东西来溶解肾结石吗？

患者经常会问是否可以吃点什么来溶解结石。不幸的是，最常见的结石类型（草酸钙和磷酸钙，约占所有结石的 80%）无法用药物溶解。

然而，对于尿酸石患者（约占结石总数的10%），可以成功使用药物（柠檬酸钾）溶解结石，帮助结石通过，并防止其再次形成。

患有不太常见的胱氨酸型结石（占结石形成者的 1-2%）的患者也可以通过摄入柠檬酸钾和水来帮助溶解结石。胱氨酸结石形成者还可以使用D-青霉胺或α-巯基丙酰甘氨酸治疗，以帮助结合和溶解结石。

最后，患有鸟粪石或“感染性”结石（约占10%）的患者过去更常使用半酸性灌洗液治疗，这种灌洗液通过直接插入肾脏的管子滴在结石上。然而，由于这种药物可能产生严重的副作用，并且给药困难，这种治疗方法现在并不常见。

7.是我吃了和喝了什么东西导致肾结石吗？

在大多数患者中，我们发现饮食并不是导致结石形成的主要原因。其他重要因素也在决定一个人是否“容易”形成结石方面发挥作用。换句话说，非结石患者可以吃与结石患者完全相同的饮食，并且永远不会得结石。

尽管如此，饮食在预防未来结石方面可以发挥重要作用。对于大多数结石患者来说，要降低未来患结石的风险，最重要的三个饮食因素是增加总液体摄入量、减少钠摄入量和减少蛋白质（肉类）摄入量。

一些普遍认为的食物会促进结石形成，包括可乐、茶、咖啡和钙摄入量，但这些观点并没有被证实是真的。事实上，研究表明，增加茶、咖啡和钙摄入量实际上可以降低结石风险，而可乐似乎没有显著增加肾结石的效果。

8.我可以预防再次患上肾结石吗？

是的！有很多有效的方法可以帮助预防结石复发。基本的饮食变化可以将结石复发的几率降低一半，而更复杂的医疗治疗可以进一步降低复发几率。

虽然这些变化可能无法保证不会再形成结石，但它们可以降低再次经历痛苦结石发作的可能性，具体可以参考前面的风险因素和饮食影响因素，或参阅《高来益肾结石自然疗法》。

9.我的肾结石有哪些治疗选择？

治疗结石的方法包括让结石自行排出、使用药物帮助结石排出以及手术治疗或去除结石。医院的结石治疗中心有更多信息，包括常规结石手术，例如体外碎石、输尿管镜、经皮肾镜碎石。

10.肾结石紧急情况的症状有哪些？

如果认为自己正在排出结石，则表明需要立即就医的迹象包括：

（1）发烧超过38.5摄氏度

（2）排尿时有灼烧感、尿液浑浊或尿液有异味

（3）持续恶心和呕吐

（4）无法忍受的痛苦

某些疾病状况可能会使排出结石变得更加危险，包括只有一个肾脏的人、患有糖尿病的人或肾功能下降的人。

11.肾结石形成需要多长时间？

结石可以在短短三个月内形成。这是基于对部署到科威特和伊拉克的士兵的研究中发现的，在炎热的沙漠环境中，出现症状性结石的平均时间为 93 天（2005年的一项研究）。

12.我再次罹患肾结石的风险有多大？

一般而言，五年内再次出现结石的几率约为 40-50%。换句话说，每 2 名新结石患者中就有 1 名会在未来五年内再次出现结石。但是，通过简单的饮食改变，有很多有效的方法可以降低复发几率。有关详细信息，请参阅《高来益肾结石自然疗法》。

13.我能自行排出多大的结石？

排出结石的可能性主要取决于结石的大小、位置以及尝试排出结石的时间。通常，直径5毫米以下的结石自行排出的概率较大。

14.我应该选择哪种手术方案？

治疗结石的常见手术有三种，包括输尿管镜检查、冲击波碎石术和经皮肾镜碎石术。然而，手术并不能保证一次性去除结石，例如，采用体外碎石术，有的患者可能需要两次或以上。

15.什么是输尿管支架？

支架是一种放置在输尿管内的柔性空心管。它允许尿液从结石周围排出，并帮助输尿管在手术后愈合。它完全位于体内，从外部看不到。支架会让患者感觉经常需要小便，可能导致轻微出血，并可能导致疼痛。

16.如何放置输尿管支架？

输尿管支架通常由医生在手术室放置。将一根柔性导线滑入输尿管，然后将支架滑过导线，接着导线被移除，支架留在原处。支架的两端都有自然的“卷曲”，以将其固定在原位，直到被移除或更换。

17.如何取出支架？

输尿管支架可通过两种方式移除。最常见的是，医生会通过尿道将摄像头放入膀胱，使用器械抓住支架并将其移除。第二种方法是将一根绳子留在支架上，绳子从尿道中露出，拉动绳子直到支架出来。

18.移除支架后为什么我会感到疼痛？

支架移除后可能会出现轻微不适。但是，有些患者在支架移除后可能会出现数小时的剧烈疼痛。这被认为是由于支架取出后输尿管痉挛、肿胀或暂时阻塞所致。

人们对这种现象了解不多，但最近的一项研究表明，多达一半的患者可能会出现这种情况。在这项研究中，在支架移除前 15 分钟服用非甾体抗炎药可有效防止出现剧烈疼痛。

19.肾结石有自然疗法吗？

肾结石的常规方法通常受手术和中医。事实上，还有很多自然方法表示可以排出结石。高来益是肾结石患者，尝试过数十种自然疗法，最终找到了一些自然排出肾结石的方法，并出台了《高来益肾结石自然疗法》，可以应对大多数肾结石，包括止痛和预防。