作者：Nsisong Asanga博士（流行病学专家）

原文发布时间：2023 年 7 月 31 日

简体中文版编辑：高来益

艾滋病毒是一种逆转录病毒，有两种主要类型：HIV-1 和 HIV-2。

1983 年，法国和美国的科学家发现了 HIV-1。两年后，塞内加尔（西非）Souleymane Mboup（苏莱曼·姆布普）博士及其同事在塞内加尔发现了 HIV-2。

如果不及时治疗，这两种病毒都可导致艾滋病，并且具有相似的传播方式。但 HIV-1 更容易传播，更有可能引起疾病，在全世界范围内更为广泛。

病毒之间也存在诊断和治疗差异，感染一种病毒（例如HIV-1）并不能提供针对另一种病毒（例如HIV-2）的免疫力。

1996年，高效抗逆转录病毒疗法（ART）的推出开启了故事的新篇章。有了抗逆转录病毒疗法，艾滋病毒检测呈阳性不再意味着死刑，而只是另一种慢性、可控的疾病。

如今，人们可以在感染 HIV-1、HIV-2 或两者的情况下过上健康的生活。“这两种病毒都可以通过抗逆转录病毒药物轻松控制。”美国弗吉尼亚大学传染病学助理教授Patrick EH Jackson 医学博士说。

这两种病毒的起源、遗传学、流行病学和影响对于讲述艾滋病毒的故事至关重要。同样重要的是了解这些差异如何影响艾滋病毒感染者。以下是 HIV-1 和 HIV-2 之间的差异以及它们如何影响诊断、治疗和护理。

HIV-1 和 HIV-2 之间的全球差异

HIV-1和HIV-2的地理分布明显不同。 HIV-1 遍布世界各地，95% 的感染都是由 HIV-1 引起的。因此，大多数关于 HIV 的讨论都是关于 HIV-1 的；相比之下，HIV-2 的研究更为有限。

HIV-2发现于西非，现在可以在美国、印度、葡萄牙、法国、比利时、西班牙、巴西、东亚部分地区、加勒比地区和非洲其他地区找到。然而，HIV-2 的数量很少，而且通常存在于与西非有社会联系的人群中（例如伴侣、家庭或贸易）。

美国马里兰大学医学院人类病毒学研究所医学助理教授、医学博士、公共卫生硕士奥马尔·哈福奇 (Omar Harfouch)表示：“尽管美国已有 HIV-2 感染报告，但感染人数仍然很低。”研究人员估计，在美国， HIV-2 感染占 HIV 感染的比例不到1% 。

HIV-1 和 HIV-2 之间的遗传差异

HIV-1 和 HIV-2 之间也存在明显的遗传差异。HIV-1 有许多组、亚型或形式，HIV-1的四个组是：M组、N组、O组、P组。

M组病毒占全世界病例的大多数，并且是艾滋病毒大流行的主要原因。 N、O 和 P 组的病毒并不常见，主要发现于非洲的某些地区。

HIV-1 和 HIV-2 的相同基因组不到一半，它们以不同的方式工作并对身体造成伤害。

HIV-1和HIV-2感染的根本区别在于逆转录病毒发病机制，目前尚不完全清楚，而且对HIV-2还缺乏更多的研究。

什么是艾滋病毒双重感染？

当一个人同时感染 HIV-1 和 HIV-2 时，就会发生 HIV 双重感染。双重感染是可能的，因为一种病毒不能保护免受另一种病毒的侵害。

哈福奇博士说：“关于同时感染 HIV-1 和 HIV-2 的患者的数据很少，部分原因是 HIV-2 并不常见，部分原因是同时诊断这两种感染非常复杂。”

全球范围内，同时感染 HIV-1 和 HIV-2 的人数不到 100 万人，但确切数字尚不清楚。有趣的是，据观察，在感染 HIV-1 之前感染 HIV-2 的人的病程进展较慢。然而，重要的是要记住，HIV-2 不能提供任何针对 HIV-1 的保护，反之亦然。

HIV-1 和 HIV-2 之间的免疫反应差异

由于 HIV-1 和 HIV-2 是不同类型的病毒，因此人类免疫系统对它们的反应不同。

HIV-2 感染会比 HIV-1 产生更强、更有效的免疫反应；相反，HIV-1更容易逃避免疫系统，并且不会导致强烈的免疫反应。

总体而言，身体能够更成功地抵抗 HIV-2；相比之下，未经治疗的 HIV-1 会使病毒迅速繁殖。

HIV-1 和 HIV-2 之间病毒水平和传播的差异

Jackson博士说：“一般来说，如果不接受治疗，HIV-2 感染者的病毒载量往往低于 HIV-1 感染者，接受抗逆转录病毒治疗的人，无论是 HIV-1 还是 HIV-2，理想情况下病毒载量都检测不到。”

一项针对未接受治疗的性工作者的研究发现，HIV-1 感染者的平均病毒载量比 HIV-2 感染者的平均病毒载量高出 30 倍，无论她们感染 HIV 的时间有多长。

较高的病毒载量使得 HIV-1 更容易通过无套性关系和共用针头传播。它还使得 HIV-1 更有可能从亲生父母传给孩子或通过输血传播。

HIV-2 的异性传播远低于 HIV-1。一项研究表明，HIV-2 的传播可能性比 HIV-1 低约5-9倍。同样，HIV-2 从亲生父母到婴儿的传播率为 0% 至 4%，而 HIV-1 的传播率为 15% 至 40%。

HIV-1 感染者中的病毒载量较高，使得病毒更容易压倒免疫系统并引起症状。

HIV-1 和 HIV-2 症状的差异

毒力是指病毒在人感染后引起疾病的能力。 HIV-1 比 HIV-2 的毒性更强。HIV -1未经治疗的无症状阶段可持续长达 10 年。未经治疗的 HIV-1 比 HIV-2 的进展速度更快，一旦出现症状，很快就可导致艾滋病。

尽管检测结果呈阳性，有些人未经治疗也不会出现艾滋病毒症状。这些人被称为精英控制者。在 HIV-1 中，精英控制者估计非常罕见——大约占病例的 0.15%。

对于 HIV-2，情况就不那么清晰了。大多数 HIV-2 感染者最初被认为是精英控制者，但确切比例尚不清楚。

一项研究指出，HIV-2 精英控制者的比例为 9.1%。HIV-2患者的无症状期比 HIV-1 患者的无症状期更长——在某些情况下，在不接受治疗的情况下可持续 20 多年。

然而，一旦出现症状，HIV-1 和 HIV-2 的症状都是相同的，只是卡波西肉瘤（一种血管和淋巴管的癌症）在 HIV-1 中更常见。如果不进行血液检查，就无法区分这两种类型的艾滋病毒。

HIV-1 和 HIV-2的诊断

人体对 HIV-1 和 HIV-2 有不同的抗体反应。诊断测试能够检查这些抗体并确定存在哪种类型的艾滋病毒。

Jackson博士说：“艾滋病毒的诊断需要两项测试——初步筛查测试和确认测试。在美国，目前的方法是在筛选阶段使用抗体/抗原组合测试，检测 HIV-1 和 HIV-2 抗体以及 HIV-1 蛋白质，如果该测试呈阳性，则确认测试，并区分 HIV-1 和 HIV-2。”

HIV-1 和 HIV-2 的治疗差异

Jackson 博士说：“与 HIV-1 相比，我们关于 HIV-2 治疗的临床数据要少得多，主要区别在于 HIV-2 对某些用于治疗 HIV-1 的药物具有耐药性。”

HIV-1 的治疗采用六种不同药物类别中的两种或三种药物的组合。 HIV-2 通常用核苷/核苷酸逆转录酶抑制剂和整合酶抑制剂治疗。然而，HIV-2 对非核苷类逆转录酶抑制剂、一些蛋白酶抑制剂和融合抑制剂恩夫韦肽具有耐药性。

同样重要的是要注意，HIV-1 的病毒载量测试不适用于 HIV-2。 “美国的 HIV 病毒载量检测无法测量 HIV-2 病毒载量，应该使用特殊的检测方法（血液检测）来监测 HIV-2 感染者。” 哈福奇博士说。

HIV-1 和 HIV-2 感染者的寿命前景

研究表明，通过有效的治疗，艾滋病毒感染者的预期寿命通常与未感染艾滋病毒的人相同。

美国和加拿大的一项研究发现，接受抗逆转录病毒疗法的 20 岁艾滋病毒阳性成年人预计可以活到 70 岁出头，与普通人群的预期寿命相似。

在过去的三十年里，HIV-2 感染有所下降，但 HIV-1 感染持续猖獗，全球每年约有 150 万新感染者（已经发现的）。

HIV-1 是更具攻击性的病毒。如果不进行治疗，HIV-1 感染者通常会在大约 10 年内患上艾滋病。

相比之下，HIV-2 感染者有两种可能的情况。有些人感染HIV-2后永远不会出现症状或患上艾滋病；其他一些 HIV-2 感染者会缓慢发展为艾滋病，但有时需要数十年。目前，还不可能知道谁会属于这两类。

最初，尽管HIV-2感染后出现症状的风险较低，但 HIV-2 感染者诊断后是否应该开始抗逆转录病毒药物治疗存在争议。

目前，专家建议 HIV-2 感染者应立即开始使用这些药物。“我建议所有 HIV-2 患者一旦确诊就开始治疗，” 哈福奇博士说，“我认为这是最安全的方法，因为艾滋病毒还会影响心脏和大脑的组织，造成长期损害，此外，我们还目睹了一些被认为是精英控制者的人迅速出现症状的案例，立即开始艾滋病毒治疗是最安全的。”

HIV-1 和 HIV-2 是不同的病毒，但对人类的影响相似。作为毒性更强、传播范围更广的病毒，HIV-1 主导了讨论。然而，一些专家认为HIV-2 可能蕴藏着疫苗和最终治愈的一些秘密。

人类在控制 HIV-1 和 HIV-2 方面已取得了巨大进步，但战斗尚未结束。预防、早期发现和接受抗逆转录病毒治疗仍然是我们最好的防御措施。当我们等待疫苗和广泛可用的治疗方法时，可以肯定的是，我们现在比 40 多年前开始这一旅程时更接近了。

HIV-1 和 HIV-2的自然疗法

全球出现了一些针对艾滋病毒（包括HIV-1 和 HIV-2）的自然疗法。根据患者自己报告的数据，许多采用自然疗法的患者都能健康生活，其中很多也检测不到病毒的存在。

采用自然疗法是可行的，因为其原理是提高免疫系统对抗病毒的能力。在中国，高来益·艾滋病毒自然疗法囊括了全球最顶尖的对抗HIV的自然疗法，而且还包含一些应对Cancer的方法。

需要知道的是，尽管ART治疗是有效的，但通常需要较多的费用，如果经济条件有限，采用自然疗法是自救的最好选择，但许多患者可能会持怀疑态度。